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在临床上待过一段时间后，就算是遇到了新人，只要对方能够答得出来自己问的一些问题，就会下意识地将其当成是和自己一样的人对待。
有些问题，也会脱口而出地问出来。
这也是许多教授在带教的时候喜欢问问题的原因，其实最本来的目的，可能只是因为教授希望你知道这一些他问的问题而已，并没有太多的意思。
山原齐木的问题，虽然有些难，但角度并不刁钻。
其实可以分成泛答和精答两种。
陆成并没有急着回答，而是稍微思考了一下问道：“山原君，可以请问一下，威利的肿瘤，并没有发生远处转移吧？比如肺部这些？”
陆成没有太过深入地接触到病人，所以只能问山原。
这是一个非常重要的问题。
因为，肿瘤的治疗，是必须根据它的分期来的。
恶性骨肿瘤的分期，则是要大多根据Enneking分期来确定其手术方式。
分期的标准，有三种。
低度恶性及高度恶性。
解剖间室内和解剖间室外。
有转移和没有转移。
如果是良性且在解剖间室内，则是属于预后最好的IA期，预后最好。
良性肿瘤，但是突破到了解剖间室外，则是属于IB期，预后相对较差。
但是，像尤因肉瘤及骨肉瘤这样的骨肿瘤，都是属于高度恶性的肿瘤，那么，它们就不可能是I期。
而是要根据其解剖位置，分成IIA和IIB。
不论是IIA还是IIB，在治疗的原则上，其实都差不多，如果对化疗药物敏感，则可以进行保肢手术，如果对化疗不敏感，还累及了重要的血管和神经的话，那么，选择截肢术，自然是最为适合的。
当然，不管是低度恶性还是高度恶性肿瘤，一旦发生了转移，那么都属于III期，这个时候，姑息的单纯化疗，对他们来讲，可能才是最合适的。
因为这个时期的肿瘤，无论手术与否，无论是否保肢手术，他们体内的肿瘤细胞依旧存在，不可能全部清除。
那么，这个时候，手术对他们来讲，无疑就是多余的，还不如保存他们的四肢完整性。
这也是陆成要问清楚山原君，威利有没有出现远处转移的原因。
山原齐木队威利的病例是十分熟悉的，很确定地道：“我们对病人做了全身的petct，暂时是没有发现有远处转移的。”
petct，是基于全身代谢的一个系统性扫描，可以清晰地看到全身上下每一处位置是否具有高代谢状态，一般的异常高代谢，都是属于肿瘤的代谢，我们人体自身的代谢，即便是在生长期，也达不到肿瘤代谢的高度。
属于对肿瘤是否出现转移排查的一个常用的选择方式。
价格不便宜，但是对威利来讲，价格肯定不是什么问题了，自然有保险公司来担负。
陆成听了，心里就有了数了。
有无远处转移区分了，位置自己通过阅片就能够看得出来，良恶性这是个病理常识。
于是回道：“那威利当前的肿瘤分期属于IIB期尤因肉瘤，我猜想，你们活着张兴教授已经对他采用的术前的新辅助化疗，以异环磷酰胺（15g/m2）+多柔比星（90mg/m2）的方案是最合适的。”
“当然，可能现在新出来的吡柔比星，比多柔比星更加合适一点。从威利化疗前后的肿瘤的大小来看，证明威利的尤因肉瘤对化疗还是颇为敏感的。”
“既然是对化疗敏感，那么就为他的保肢手术，提供了可能。”
“如果对化疗药物不敏感的话，那么截肢术，是他的首选。”
“现在我们再来看威利身上尤因肉瘤的位置，股骨中段，股骨远端骨干，胫骨近端骨干，胫骨骨干中段，胫骨下端内踝的位置。”
“这是一个多发的肿瘤，我曾经看到过一份病例报道，不过那个病例的病理类型是骨肉瘤，不是尤因肉瘤，但他也是对化疗敏感的，所以他的主刀医生为其进行了股骨、胫骨全下肢骨的取出+离体肿瘤灭活+自体骨移植+植骨术。”
“这个病人的术后恢复较好，我觉得，威利也是可以采用这种术式的，他的肿瘤虽然很多发，但是在化疗后，都相对比较局限在长骨周围，并未入侵到软组织，所以术后无瘤生存的几率非常大。”
“我们再来看血管造影，可以看到。”
“威利他肿瘤所在的位置，都并非主要骨营养血管进出之处，如此一来，就不会涉及到大营养血管的切除，这位术后的预防骨坏死提供了解剖基础。”
“当然，可能术中还有部分骨需要做带蒂骨瓣的移植。这也是不太困难的，毕竟威利的整个骨都要取出来，在取出之前，做一个移植骨瓣是并不难的。”
说到这里，陆成稍微地顿了顿，看了看若有所思的山原齐木，又是继续说起了自己的想法：
“山原君，不知道你注意到没有，还有很幸运的一件事情，就是威利他的肿瘤，都没有集中在靠关节处。而你应该知道，我们下肢肌肉的起止点和附着处，几乎都是在关节上下的位置，在骨干间，其实并没有太多的肌肉起止。”
“如果我是主刀医师的话，我可能会从股骨颈下，股骨内外髁上直接截取骨段取出，然后再自胫骨平台下方4cm位置截取胫骨取出。”
“如此一来，我们可以保留膝关节和髋关节本来的结构，又可以达到灭活瘤体的目的。”
“踝关节处虽然我们会损伤及，但是我们要知道，踝关节处，其实肌肉的止点是相对不多的，而且，我们要游离踝关节，需要切除的肌腱和韧带，也并非很多。”
“在灭活骨之后，我们只需要在股骨处放置两块钢板，然后佩戴踝关节支具，放置胫骨外固定支架。”
“这样的术式，会比完全骨取出造成的创伤更小，而且还能更多地保证关节的活动度。”
“就是踝关节处的多发韧带损伤，可能会引起术后的踝关节僵硬，但这种风险，第一个手术方式也肯定是会遇到的。”
山原齐木脸色不变，但其实内心很慌，陆成说的第二种手术方案，他不至于听不懂，但听得是似懂非懂，看似在偶尔点头，但是其实他心里的迷茫，早已经出卖了他。
让他觉得很慌张。
这种感觉，竟然和他第一次来这里的时候一模一样。
“嗯嗯嗯嗯！”山原齐木在陆成说完话之后，不断地点头，都几乎失去了自我的思考能力。>
在临床上待过一段时间后，就算是遇到了新人，只要对方能够答得出来自己问的一些问题，就会下意识地将其当成是和自己一样的人对待。
有些问题，也会脱口而出地问出来。
这也是许多教授在带教的时候喜欢问问题的原因，其实最本来的目的，可能只是因为教授希望你知道这一些他问的问题而已，并没有太多的意思。
山原齐木的问题，虽然有些难，但角度并不刁钻。
其实可以分成泛答和精答两种。
陆成并没有急着回答，而是稍微思考了一下问道：“山原君，可以请问一下，威利的肿瘤，并没有发生远处转移吧？比如肺部这些？”
陆成没有太过深入地接触到病人，所以只能问山原。
这是一个非常重要的问题。
因为，肿瘤的治疗，是必须根据它的分期来的。
恶性骨肿瘤的分期，则是要大多根据Enneking分期来确定其手术方式。
分期的标准，有三种。
低度恶性及高度恶性。
解剖间室内和解剖间室外。
有转移和没有转移。
如果是良性且在解剖间室内，则是属于预后最好的IA期，预后最好。
良性肿瘤，但是突破到了解剖间室外，则是属于IB期，预后相对较差。
但是，像尤因肉瘤及骨肉瘤这样的骨肿瘤，都是属于高度恶性的肿瘤，那么，它们就不可能是I期。
而是要根据其解剖位置，分成IIA和IIB。
不论是IIA还是IIB，在治疗的原则上，其实都差不多，如果对化疗药物敏感，则可以进行保肢手术，如果对化疗不敏感，还累及了重要的血管和神经的话，那么，选择截肢术，自然是最为适合的。
当然，不管是低度恶性还是高度恶性肿瘤，一旦发生了转移，那么都属于III期，这个时候，姑息的单纯化疗，对他们来讲，可能才是最合适的。
因为这个时期的肿瘤，无论手术与否，无论是否保肢手术，他们体内的肿瘤细胞依旧存在，不可能全部清除。
那么，这个时候，手术对他们来讲，无疑就是多余的，还不如保存他们的四肢完整性。
这也是陆成要问清楚山原君，威利有没有出现远处转移的原因。
山原齐木队威利的病例是十分熟悉的，很确定地道：“我们对病人做了全身的petct，暂时是没有发现有远处转移的。”
petct，是基于全身代谢的一个系统性扫描，可以清晰地看到全身上下每一处位置是否具有高代谢状态，一般的异常高代谢，都是属于肿瘤的代谢，我们人体自身的代谢，即便是在生长期，也达不到肿瘤代谢的高度。
属于对肿瘤是否出现转移排查的一个常用的选择方式。
价格不便宜，但是对威利来讲，价格肯定不是什么问题了，自然有保险公司来担负。
陆成听了，心里就有了数了。
有无远处转移区分了，位置自己通过阅片就能够看得出来，良恶性这是个病理常识。
于是回道：“那威利当前的肿瘤分期属于IIB期尤因肉瘤，我猜想，你们活着张兴教授已经对他采用的术前的新辅助化疗，以异环磷酰胺（15g/m2）+多柔比星（90mg/m2）的方案是最合适的。”
“当然，可能现在新出来的吡柔比星，比多柔比星更加合适一点。从威利化疗前后的肿瘤的大小来看，证明威利的尤因肉瘤对化疗还是颇为敏感的。”
“既然是对化疗敏感，那么就为他的保肢手术，提供了可能。”
“如果对化疗药物不敏感的话，那么截肢术，是他的首选。”
“现在我们再来看威利身上尤因肉瘤的位置，股骨中段，股骨远端骨干，胫骨近端骨干，胫骨骨干中段，胫骨下端内踝的位置。”
“这是一个多发的肿瘤，我曾经看到过一份病例报道，不过那个病例的病理类型是骨肉瘤，不是尤因肉瘤，但他也是对化疗敏感的，所以他的主刀医生为其进行了股骨、胫骨全下肢骨的取出+离体肿瘤灭活+自体骨移植+植骨术。”
“这个病人的术后恢复较好，我觉得，威利也是可以采用这种术式的，他的肿瘤虽然很多发，但是在化疗后，都相对比较局限在长骨周围，并未入侵到软组织，所以术后无瘤生存的几率非常大。”
“我们再来看血管造影，可以看到。”
“威利他肿瘤所在的位置，都并非主要骨营养血管进出之处，如此一来，就不会涉及到大营养血管的切除，这位术后的预防骨坏死提供了解剖基础。”
“当然，可能术中还有部分骨需要做带蒂骨瓣的移植。这也是不太困难的，毕竟威利的整个骨都要取出来，在取出之前，做一个移植骨瓣是并不难的。”
说到这里，陆成稍微地顿了顿，看了看若有所思的山原齐木，又是继续说起了自己的想法：
“山原君，不知道你注意到没有，还有很幸运的一件事情，就是威利他的肿瘤，都没有集中在靠关节处。而你应该知道，我们下肢肌肉的起止点和附着处，几乎都是在关节上下的位置，在骨干间，其实并没有太多的肌肉起止。”
“如果我是主刀医师的话，我可能会从股骨颈下，股骨内外髁上直接截取骨段取出，然后再自胫骨平台下方4cm位置截取胫骨取出。”
“如此一来，我们可以保留膝关节和髋关节本来的结构，又可以达到灭活瘤体的目的。”
“踝关节处虽然我们会损伤及，但是我们要知道，踝关节处，其实肌肉的止点是相对不多的，而且，我们要游离踝关节，需要切除的肌腱和韧带，也并非很多。”
“在灭活骨之后，我们只需要在股骨处放置两块钢板，然后佩戴踝关节支具，放置胫骨外固定支架。”
“这样的术式，会比完全骨取出造成的创伤更小，而且还能更多地保证关节的活动度。”
“就是踝关节处的多发韧带损伤，可能会引起术后的踝关节僵硬，但这种风险，第一个手术方式也肯定是会遇到的。”
山原齐木脸色不变，但其实内心很慌，陆成说的第二种手术方案，他不至于听不懂，但听得是似懂非懂，看似在偶尔点头，但是其实他心里的迷茫，早已经出卖了他。
让他觉得很慌张。
这种感觉，竟然和他第一次来这里的时候一模一样。
“嗯嗯嗯嗯！”山原齐木在陆成说完话之后，不断地点头，都几乎失去了自我的思考能力。
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