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r /> (三)紧张症综合征此综合征最明显的表现是紧张性木僵:病人缄默、不动、违拗或呈被动服从,并伴有肌张力增高。病人的姿势极不自然,如病人卧在床上,头与枕头间可隔一距离(空气枕头),也有日夜不动地闭目站立。可见蜡样屈曲,病人的任何部位可随意摆布并保持在固定位置。有时可突然出现冲动行为,即紧张性兴奋:病人行为冲动,动作杂乱,做作或带有刻板性。
上述为精神分裂症比较典型的症状,而在发病早期,这些症状可能不太明显,因而常常被忽视而耽搁了治疗时机。本病起病形式不一,可慢性、亚急性或急性。临床上以缓慢起病者最为常见,此时病程进展缓慢,一般很难确切估计起病的时间。早期症状以性格改变和类神经官能症症状最为常见。病人的精神活动逐渐变得迟钝。对人冷淡,与人疏远,躲避亲人并怀敌意;或寡言少语,好独自呆坐,或无目的漫游,生活懒散,不遵守纪律,对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常。好无故发脾气,不能自制,敏感多疑;或沉湎于一些脱离现实的幻想、自语、自笑;或无端恐惧。此时常常不容易被家人理解为病。
“看过这些,我认为我女儿应该患的是精神分裂症。”王林对郑医师说。
“抑郁症和精神分裂症的主要区别有三个方面,一是患者求医是否主动。主动求医是抑郁症区别于精神分裂症的一个标志。抑郁症患者由于不清楚自身疾病,抑或有意无意地回避心理问题,因而,对精神专科望而生畏。在医生面前,吞吞吐吐,表达困难,但他们却想说全讲透,一吐为快,可又怕词不达意,被误解,因此,不少患者沉默寡言。精神分裂症患者求医是被动的,因为他们缺乏或丧失了自知力,对病症没有正确的感受,因而一般对病持否认态度,多数患者是被亲朋好友采用软硬兼施的方法带到医院,患者对医生的检查难以合作。二是患者的痛苦与淡漠。抑郁症患者在就诊时,给人的第一印象是很痛苦,愁眉苦脸,垂头丧气,忧心忡忡,不少患者未等开口讲话就潸然泪下。当医生了解、检查病情后,会明显感到患者的痛苦程度与症状体征不符,具有明显的夸张和情绪渲染色彩,这会使医生往“精神异常”方面判定。精神分裂症患者由于存在严重的情感障碍,就诊时多表现为茫然、淡漠、木僵,无论医生怎样引导发问,患者或者不作答,或者所问非所答。也有的患者表现为情感高涨或情感倒错,但精神分裂症患者一般没有为病所急,为病所痛的情感表现。三是患病后的意念和妄想。抑郁症患者的主要临床表现是有消极悲观的意念,如困难、挫折、失败、患病、自责、自罪、自杀等不良念头。这些意念在重症患者身上可达到近似于妄想的程度,但与精神分裂症的妄想症状仍有不同。主要区别是患者的意念不是凭空而来,而是与所处环境及事件有关,如青年的学习压力、交往障碍、性困惑;中年的家庭、事业问题;老年的多病、孤寂等。同时,患者有自知力,承认这些念头主观片面、不真实、不确切、不可取,但就是油然而生,无法摆脱。而精神分裂症患者的妄想症状多种多样,有的接近现实,有的荒谬离奇,但其共同特征是无事实根据,与患者所受的教育水平相去甚远;患者能把妄想内容描述得生动逼真,并坚信不移,他人无法说服。”郑医师对王林讲解道。
“抗抑郁药与抗精神病药是两类作用不同的精神类药,抑郁症患者使用抗精神病药物治疗是无效的,他们及其家属的普遍反映是药物的副作用和病情的恶化。对这些患者进行生理和心理检查后,也证明了这一点。抗抑郁药治疗抑郁症的效果是显而易见的,因为抑郁症的病理机理目前已很清楚,抗抑郁药的药理作用有明确的针对性。”郑医师继续对王林说道。
“那我女儿要赶快停止服用百忧解。”王林和郑医师说道,“但是我女儿现在服用利培酮的副作用也比较大,前不久出现了闭经,现在出现了肥胖、疲倦的副作用,对她的学习影响很大。”
“那就可以改用阿立哌唑试试。”郑医师说道,“阿立哌唑很少出现闭经和体重增加。有人对阿立哌唑和利培酮作过对比试验,两药均有显著的抗精神病作用,且对精神分裂症患者的阳性症状,阴性症状,精神病理均有显著的疗效。阿立哌唑和利培酮总的不良反应均较低,阿立哌唑在恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡的发生率比利培酮多,但锥体外系反应、肌强直、体重增加、月经改变和泌乳、ing欲改变的发生率明显少于利培酮。”
“好,回家后,我就给她改服阿立哌唑。”
输液后不久,王西就睡着了。
看到王西已经睡觉,刘东平和林明丽先告辞走了。
刘莉就陪在王西旁边睡着了。王林在医院一夜晚没合眼。
第二天早上,刘莉叫王林先回家休息,她在医院陪王西,等医师上班看怎么说。
最后,主治医师认为王西不需要住院,建议停止服用百忧解,可改服阿立哌唑,按说明书,慢慢增加剂量。如果病人有什么情况,家属要经常和医师联系。
本市的医院有这点好处,随时可以和医师打电话联系。不比省城的医师,总是要你去咨询,动不动就是三百元。(未完待续)
r /> (三)紧张症综合征此综合征最明显的表现是紧张性木僵:病人缄默、不动、违拗或呈被动服从,并伴有肌张力增高。病人的姿势极不自然,如病人卧在床上,头与枕头间可隔一距离(空气枕头),也有日夜不动地闭目站立。可见蜡样屈曲,病人的任何部位可随意摆布并保持在固定位置。有时可突然出现冲动行为,即紧张性兴奋:病人行为冲动,动作杂乱,做作或带有刻板性。
上述为精神分裂症比较典型的症状,而在发病早期,这些症状可能不太明显,因而常常被忽视而耽搁了治疗时机。本病起病形式不一,可慢性、亚急性或急性。临床上以缓慢起病者最为常见,此时病程进展缓慢,一般很难确切估计起病的时间。早期症状以性格改变和类神经官能症症状最为常见。病人的精神活动逐渐变得迟钝。对人冷淡,与人疏远,躲避亲人并怀敌意;或寡言少语,好独自呆坐,或无目的漫游,生活懒散,不遵守纪律,对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常。好无故发脾气,不能自制,敏感多疑;或沉湎于一些脱离现实的幻想、自语、自笑;或无端恐惧。此时常常不容易被家人理解为病。
“看过这些,我认为我女儿应该患的是精神分裂症。”王林对郑医师说。
“抑郁症和精神分裂症的主要区别有三个方面,一是患者求医是否主动。主动求医是抑郁症区别于精神分裂症的一个标志。抑郁症患者由于不清楚自身疾病,抑或有意无意地回避心理问题,因而,对精神专科望而生畏。在医生面前,吞吞吐吐,表达困难,但他们却想说全讲透,一吐为快,可又怕词不达意,被误解,因此,不少患者沉默寡言。精神分裂症患者求医是被动的,因为他们缺乏或丧失了自知力,对病症没有正确的感受,因而一般对病持否认态度,多数患者是被亲朋好友采用软硬兼施的方法带到医院,患者对医生的检查难以合作。二是患者的痛苦与淡漠。抑郁症患者在就诊时,给人的第一印象是很痛苦,愁眉苦脸,垂头丧气,忧心忡忡,不少患者未等开口讲话就潸然泪下。当医生了解、检查病情后,会明显感到患者的痛苦程度与症状体征不符,具有明显的夸张和情绪渲染色彩,这会使医生往“精神异常”方面判定。精神分裂症患者由于存在严重的情感障碍,就诊时多表现为茫然、淡漠、木僵,无论医生怎样引导发问,患者或者不作答,或者所问非所答。也有的患者表现为情感高涨或情感倒错,但精神分裂症患者一般没有为病所急,为病所痛的情感表现。三是患病后的意念和妄想。抑郁症患者的主要临床表现是有消极悲观的意念,如困难、挫折、失败、患病、自责、自罪、自杀等不良念头。这些意念在重症患者身上可达到近似于妄想的程度,但与精神分裂症的妄想症状仍有不同。主要区别是患者的意念不是凭空而来,而是与所处环境及事件有关,如青年的学习压力、交往障碍、性困惑;中年的家庭、事业问题;老年的多病、孤寂等。同时,患者有自知力,承认这些念头主观片面、不真实、不确切、不可取,但就是油然而生,无法摆脱。而精神分裂症患者的妄想症状多种多样,有的接近现实,有的荒谬离奇,但其共同特征是无事实根据,与患者所受的教育水平相去甚远;患者能把妄想内容描述得生动逼真,并坚信不移,他人无法说服。”郑医师对王林讲解道。
“抗抑郁药与抗精神病药是两类作用不同的精神类药,抑郁症患者使用抗精神病药物治疗是无效的,他们及其家属的普遍反映是药物的副作用和病情的恶化。对这些患者进行生理和心理检查后,也证明了这一点。抗抑郁药治疗抑郁症的效果是显而易见的,因为抑郁症的病理机理目前已很清楚,抗抑郁药的药理作用有明确的针对性。”郑医师继续对王林说道。
“那我女儿要赶快停止服用百忧解。”王林和郑医师说道,“但是我女儿现在服用利培酮的副作用也比较大,前不久出现了闭经,现在出现了肥胖、疲倦的副作用,对她的学习影响很大。”
“那就可以改用阿立哌唑试试。”郑医师说道,“阿立哌唑很少出现闭经和体重增加。有人对阿立哌唑和利培酮作过对比试验,两药均有显著的抗精神病作用,且对精神分裂症患者的阳性症状,阴性症状,精神病理均有显著的疗效。阿立哌唑和利培酮总的不良反应均较低,阿立哌唑在恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡的发生率比利培酮多,但锥体外系反应、肌强直、体重增加、月经改变和泌乳、ing欲改变的发生率明显少于利培酮。”
“好,回家后,我就给她改服阿立哌唑。”
输液后不久,王西就睡着了。
看到王西已经睡觉,刘东平和林明丽先告辞走了。
刘莉就陪在王西旁边睡着了。王林在医院一夜晚没合眼。
第二天早上,刘莉叫王林先回家休息,她在医院陪王西,等医师上班看怎么说。
最后,主治医师认为王西不需要住院,建议停止服用百忧解,可改服阿立哌唑,按说明书,慢慢增加剂量。如果病人有什么情况,家属要经常和医师联系。
本市的医院有这点好处,随时可以和医师打电话联系。不比省城的医师,总是要你去咨询,动不动就是三百元。(未完待续)