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“对啊，就是一个肺癌，有什么问题吗？”
“没必要在这讨论，这个肿块临近胸膜，真是想定性的话，做个超声引导下穿刺活检不就行了。”这个发言的人高风认识，正是影像科的李主任。
“雾里看花：胡铁妞原本只是以为自己只是简单的来输几天液，可这几天儿子的表情越来越凝重，她也感受到了不安.雾里看花花非花，水中望月月非月，请用你专业的知识帮助胡铁妞得出正确诊断。完成任务可获得10点技能点，失败将扣除20点技能点。”
一瞬间，高风产生了不小的压力，系统这个老六，搞错了还要倒扣10点技能点
“沈主任，你也来说两句吧。”王主任开始挨个点名了。
“沿肺纹理分布，首先要考虑炎性病变，内部坏死边缘清楚，这是与肿瘤病变的重要鉴别点之一，病灶实性部分边缘模糊逐渐变淡，反映炎性渗出的病理过程。所以总体要考虑炎性病变。”
“鉴于实质强化比较明显，所以要考虑肉芽肿性炎并坏死。内部小气泡并非位于坏死的上方，所以要考虑是凝固性坏死，而不是液化性坏死，所以要想到结核、隐球菌。”
“病灶与胸膜的关系及病灶较为单一、无钙化、无腺泡结节影等不太让人首先考虑结核。”
“如果真是炎性病变的话，其位于胸膜下，内部出现凝固性坏死，实质强化明显，边缘出现晕征，其它肺叶有病灶，我觉得要把肺隐球菌病诊断置于首位１
沈主任的发言让高风眼前一亮，其他人也交头接耳了起来。
“我赞同沈主任的意见１
“不规则实性灶，肋胸膜下可及，部分支气管截断、可见血管集束，支气管充气征，肿块近胸膜侧见灶性坏死，内见小气泡影。未见明显胸膜增厚.纵隔可见部分肿大淋巴结，余肺可见散在班片状浸润影！
首先考虑肺部炎性改变可能，隐球菌感染可能，我建议差查免疫系统是否抑制１这次发言的是肿瘤科的一位主任。
接连有2个人说不是肿瘤，刘副院长的眼神一下子亮了起来。
“肿块邻近肋胸膜受牵拉向内移位，胸膜外脂肪间隙增宽，说明壁层胸膜受侵犯，应考虑恶性，周围型肺癌侵犯胸壁、胸膜的90%是鳞癌。肿块增强后呈癌性强化，近胸膜侧见灶性坏死，符合肺癌的坏死及空洞多发生在远离肺门侧，为血供不足所致。”
“肺鳞癌细胞癌的可能性大１
听到胸外科一位主任的发言，刘副院长的眼神又暗了下来。
“病灶中心坏死边界清晰光滑，周围组织强化明显，边缘模糊。考虑脓肿可能大。血常规中性粒细胞升高亦支持。”这次发言的是呼吸科的潘主任，秃顶的那个，他是专门搞感染的。
“高风１王主任喊了一声，“你也说两句。”
“我也觉得是肺脓肿，建议抗炎治疗后复查。”高风沉吟了一下出声道。
“病人急性起病，实验室检查支持感染；病变主体长轴垂直于胸膜，沿肺纹理走形分布。”
“内部大片坏死，边缘清楚，可见小泡影；增强后周围明显环形强化，周围可见晕征.”
“综上所述，我觉得肺脓肿可能性最大，因此不建议行穿刺活检。”
“我不同意你的看法。”一个肿瘤科的主任开口道，“为什么不考虑鳞癌呢？”
“鳞癌的坏死壁凹凸不平，可见壁结节，而这个病灶内壁光整，未见壁结节。”高风解释道。
“但是病人没有发热、咳浓痰的症状。”有人继续提出了质疑。
高风也不知道该如何回答这个问题，影像学就是这样，只能起个参考的意义，除了那种比较典型的，每个人可能看法都不太一样。
“总体来讲，考虑炎症的专家更多。”王主任轻声对刘副院长汇报道，“不行先抗感染治疗1周看看吧？”
“行。”刘副院长点了点头，要真是肿瘤，按现在的影像学表现，早一周晚一周治疗区别不大。
“雾里看花：尽管影像学的表现有些扑朔迷离，您仍凭借扎实的影像学技能结合患者的症状得出了正确的诊断。您获得了10点技能点。”
收到系统的提示，高风很是高兴，看来这个病人的运气不错。
他刚回到病房，李友良就找了过来，公司处于避税的目的，近期采购了3辆车，他过来补个签字手续。
“赵经理说以后还是要正规一些。”李友良对高风说道，“不能再出现补签字的情况。”
“这个老赵”高风笑了一下，“还是买的奥迪吗？”
“对。”
王亮这会正在奥迪4S店等着呢，胡嘉然让他开一辆去X乡。
“我们一次性买3辆，就便宜这一点啊？”他不满的对胡佳佳说道，“交车还这么慢，以后不来你这了。”
“别啊，大哥。”胡佳佳急了，“真不骗你，已经是最大优惠了。”一下子卖出去三台奥迪A6L，她肯定是这个月的销冠。
“大哥，我送你一个拉杆箱吧。”
“2个１王亮心满意足的离开了。
——
郑兴龙是一位老烟民了，他最近咳嗽的厉害，在家人的极力劝导下，他终于决定医院检查一下。
“这么多人１他看着大厅里面的人群有点咂舌，“这医院每天得赚多少钱啊！真是黑心１
挂了个呼吸科的号，前面竟然排了20多个病人，郑兴龙很生气，这么多人在排队，医院就不能多请几个人吗？他立马拍了几张排队的照片发到了朋友圈，并配了个bgm：我们都在用力的活着
很快得到了好多人的点赞，这让郑兴龙很有成就感。
过了10分钟了，队伍还在原地踏步，有个病人进去后一直没出来。“有没有搞错啊？看个病这么久还没出来？当医院是自己家开的啊？真没素质１郑兴龙一肚子的火气。
总算轮到了他，赵主任仔细询问了下病史，又用听诊器给他听了听，“你这个需要拍个CT看看。”一旁李友良的小师弟赶紧把检查单开了出来。
“就这啊？”郑兴龙不满道，“几分钟就把我打发了啊？”
“我不急的，你给我好好看看１
“还有，要是花了钱查不出来问题，你们给我等着１
出了门他又发了个朋友圈，“医院就是骗钱的，15.5元的挂号费，1分钟就给赶出来了，还开了好几百的检查。”然后配了个bgm:身体健康最珍贵
今天要做气管镜下治疗，就这一章了。后天也要做。
最后厚着脸皮求月票……
(本章完)
“对啊，就是一个肺癌，有什么问题吗？”
“没必要在这讨论，这个肿块临近胸膜，真是想定性的话，做个超声引导下穿刺活检不就行了。”这个发言的人高风认识，正是影像科的李主任。
“雾里看花：胡铁妞原本只是以为自己只是简单的来输几天液，可这几天儿子的表情越来越凝重，她也感受到了不安.雾里看花花非花，水中望月月非月，请用你专业的知识帮助胡铁妞得出正确诊断。完成任务可获得10点技能点，失败将扣除20点技能点。”
一瞬间，高风产生了不小的压力，系统这个老六，搞错了还要倒扣10点技能点
“沈主任，你也来说两句吧。”王主任开始挨个点名了。
“沿肺纹理分布，首先要考虑炎性病变，内部坏死边缘清楚，这是与肿瘤病变的重要鉴别点之一，病灶实性部分边缘模糊逐渐变淡，反映炎性渗出的病理过程。所以总体要考虑炎性病变。”
“鉴于实质强化比较明显，所以要考虑肉芽肿性炎并坏死。内部小气泡并非位于坏死的上方，所以要考虑是凝固性坏死，而不是液化性坏死，所以要想到结核、隐球菌。”
“病灶与胸膜的关系及病灶较为单一、无钙化、无腺泡结节影等不太让人首先考虑结核。”
“如果真是炎性病变的话，其位于胸膜下，内部出现凝固性坏死，实质强化明显，边缘出现晕征，其它肺叶有病灶，我觉得要把肺隐球菌病诊断置于首位１
沈主任的发言让高风眼前一亮，其他人也交头接耳了起来。
“我赞同沈主任的意见１
“不规则实性灶，肋胸膜下可及，部分支气管截断、可见血管集束，支气管充气征，肿块近胸膜侧见灶性坏死，内见小气泡影。未见明显胸膜增厚.纵隔可见部分肿大淋巴结，余肺可见散在班片状浸润影！
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“我也觉得是肺脓肿，建议抗炎治疗后复查。”高风沉吟了一下出声道。
“病人急性起病，实验室检查支持感染；病变主体长轴垂直于胸膜，沿肺纹理走形分布。”
“内部大片坏死，边缘清楚，可见小泡影；增强后周围明显环形强化，周围可见晕征.”
“综上所述，我觉得肺脓肿可能性最大，因此不建议行穿刺活检。”
“我不同意你的看法。”一个肿瘤科的主任开口道，“为什么不考虑鳞癌呢？”
“鳞癌的坏死壁凹凸不平，可见壁结节，而这个病灶内壁光整，未见壁结节。”高风解释道。
“但是病人没有发热、咳浓痰的症状。”有人继续提出了质疑。
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“就这啊？”郑兴龙不满道，“几分钟就把我打发了啊？”
“我不急的，你给我好好看看１
“还有，要是花了钱查不出来问题，你们给我等着１
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